一、血常規(guī)

感染因素：①中性粒細(xì)胞增多常伴隨白細(xì)胞總數(shù)增多，常提示急性細(xì)菌性感染，特別是革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）感染。值得注意的是，沙門菌感染、結(jié)核和布魯菌病可引起白細(xì)胞減少；某些細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染（如膿毒癥）也會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)顯著減少，提示病情危重。②少數(shù)病毒感染（如流行性乙型腦炎和流行性出血熱）。

非感染因素：①病理因素：血液與實(shí)體腫瘤、血管炎、成人斯蒂爾病（AOSD）及腎上腺皮質(zhì)激素等。②生理性因素：新生兒、月經(jīng)期、妊娠、分娩及情緒變化等。

2.白細(xì)胞升高合并淋巴細(xì)胞比例升高：

常提示急性病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，長期持續(xù)升高，應(yīng)與血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽〉龋┻M(jìn)行鑒別。

3.白細(xì)胞升高合并嗜酸粒細(xì)胞比例升高：

常提示寄生蟲、結(jié)核、變態(tài)反應(yīng)、腫瘤及藥物等原因。

4.白細(xì)胞減少：

病毒、非典型病原體（如支原體、衣原體、立克次體等）及某些原蟲（如瘧原蟲、黑熱病原蟲）感染可致白細(xì)胞減少。

5.白細(xì)胞正常或減少同時(shí)合并嗜酸粒細(xì)胞下降：

常提示急性病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，長期持續(xù)升高，應(yīng)與血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽〉龋┻M(jìn)行鑒別。

6.淋巴細(xì)胞增多：

感染因素：主要為病毒感染，如水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等感染，也可見于百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、布魯菌、梅毒螺旅體、弓形蟲等。

非感染因素：腫瘤、移植排斥反應(yīng)等。

注意：血常規(guī)檢查雖特異性不強(qiáng)，卻是感染性疾病重要且不可缺少的檢查項(xiàng)目，在大多數(shù)細(xì)菌感染中，白細(xì)胞的改變能在一定程度上反映療效與預(yù)后，臨床實(shí)踐中需結(jié)合體征及其他檢查綜合判斷。

CRP：CRP是一種肝臟產(chǎn)生的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。根據(jù)《感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識》：正常CRP≤10mg/L，細(xì)菌感染時(shí)，血清CRP可呈中等至較高程度升高，80％的患者CRP超過100mg/Ｌ，88%～94%的患者超過50mg/Ｌ；病毒感染時(shí)，CRP的水平多正?；蜉p度升高。所以，一般可以認(rèn)為，CRP僅在細(xì)菌感染時(shí)升高，可用于感染性炎癥反應(yīng)的鑒別。病毒感染時(shí)，CRP通常不增高（除了一些嚴(yán)重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等）。因此，當(dāng)CRP≥5mg/L 基本可以排除病毒感染。

PCT：同CRP相似，PCT是臨床診斷細(xì)菌感染的有力證據(jù)，具有較高的敏感性和特異性。PCT在細(xì)菌感染特別是膿毒血癥、革蘭陰性桿菌引起的全身炎癥反應(yīng)時(shí)常顯著增高，且其增高的程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。病毒性疾病時(shí)PCT不增高或僅輕度增高，一般不會(huì)超過1-2ng/ml。因此，PCT亦可作為細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別診斷指標(biāo)。另外，PCT在作為鑒別病毒性疾病時(shí)，其敏感度和特異性均高于CRP。

HBP：HBP是細(xì)菌感染最早升高的標(biāo)志物之一，出現(xiàn)局部或輕微的細(xì)菌感染后1h內(nèi)即可在血漿中檢測到。這是相對CRP和PCT等炎癥標(biāo)志物的一個(gè)顯著優(yōu)勢，可以看作是炎癥預(yù)警的急先鋒。細(xì)菌感染時(shí)HBP水平升高，病毒感染時(shí)HBP水平不升高。

2.細(xì)菌感染和病毒感染都有顯著升高——SAA和IL-6：

SAA：SAA在細(xì)菌感染和病毒感染時(shí)皆有明顯升高，細(xì)菌感染急性期的水平顯著高于病毒感染急性期，SAA水平持續(xù)高于100mg/L 對于細(xì)菌感染的急性期具有較強(qiáng)的提示性作用。SAA作為新一代的炎癥感染指標(biāo)彌補(bǔ)了目前常用炎癥標(biāo)志物不能提示病毒感染的不足，對于輔助診斷病毒感染具有重要價(jià)值。

根據(jù)《血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應(yīng)用的專家共識》，SAA與其他感染標(biāo)志物（如CRP）聯(lián)合運(yùn)用可對病毒和細(xì)菌感染進(jìn)行早期鑒別：①當(dāng)CRP顯著升高（>50mg/L），同SAA升高明顯（100~500mg/L），提示細(xì)菌性炎癥可能性較大；②當(dāng)CRP升高但小于50mg/L， 而SAA顯著升高（>500mg/L），提示病毒感染（重癥）或細(xì)菌感染；③當(dāng)CRP正?；騼H有輕度增高，而SAA出現(xiàn)升高（10~100mg/L），提示病毒性感染。

IL-6：在機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，病毒、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子等多種細(xì)胞因子可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IL-6。IL-6是介導(dǎo)急性時(shí)相反應(yīng)的主要信號分子，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生CRP、PCT和SAA等急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。

和SAA類似，IL-6和CRP兩者同時(shí)檢測可對早期細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的證據(jù)，特別在嬰幼兒感染性疾病的早期。研究表明，在小兒感染性腹瀉中，細(xì)菌性腸炎組血清PCT、CRP和IL-6水平明顯高于病毒性腸炎組，病毒性腸炎組中CRP和 IL-6與健康對照組相比沒有明顯區(qū)別，PCT、CRP和IL-6聯(lián)合檢測對鑒別小兒腸炎的病原體有重要臨床意義。

同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道，IL-6、PCT和CRP聯(lián)合檢測能輔助鑒別革蘭陽性/革蘭陰性菌。IL-6在革蘭陰性菌血流感染的升高水平明顯高于革蘭陽性菌，CRP、PCT和IL-6均明顯升高，提示革蘭陰性菌感染；若PCT和CRP高，而IL-6不明顯，則應(yīng)考慮革蘭陽性菌。

研究顯示，隨著痰液顏色的加深，形成綠色痰液的綠過氧化特酶（MAO）在痰液中含量越高，MAO的濃度與炎癥細(xì)胞水平顯著相關(guān)（如組織蛋白酶、白介素8、白三烯B4等增高）。另有研究顯示，細(xì)菌感染時(shí)患者主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞為主的炎癥反應(yīng)，膿性痰與細(xì)菌陽性率呈顯著相關(guān)性。故而有觀點(diǎn)認(rèn)為：可以將膿痰作為辨別細(xì)菌與非細(xì)菌性的簡單參數(shù)，膿性痰時(shí)，細(xì)菌感染可能性大；粘液痰時(shí)，病毒感染、其他類型的感染或者疾病可能性大。但這不絕對，痰液顏色對于辨別感染類型的參考價(jià)值十分有限，不能僅憑簡單的觀察痰色“武斷”地判斷感染類型。